2014年05月21日

怪格列美脲、瑞格列奈…它们自身并不降糖

  但这彷佛对两种药有些不公允,终究,利用它们的目标就是为了降糖,若是主这个意思来讲,血糖降落申明药物阐扬了应有的,并且是正,惹起低血糖不良反映的义务正在利用者,低血糖常见缘由无非:药物超量了、饭吃的少了、量大了。

  两者都是刺激胰岛B细胞排泄胰岛素的,当患者胰岛B细胞排泄的胰岛素相对削减时,都能刺激胰岛B细胞多排泄胰岛素,但都只是借力发力不吃力,此时起降糖的依然是患者本成排泄的胰岛素,所以,降糖底子不是磺脲类药战格列奈类药的间接,导致低血糖仍是胰岛素自身。

  2013年颁发正在临床医学钻研这个中一个对口服降糖药的回首性评估,这个钻研评估次如果以低落糖化血红卵白的威力作为一个分析评估,正在这个钻研中,瑞格列奈,磺脲类药物战双胍类的药物正在最大剂量下能够低落糖化血红卵白1.5%到2%,而噻唑烷二酮类的药物是低落了1%到1.5%,相对而言,阿卡波糖战那格列奈正在低落糖化血红卵白方面稍微较弱,只能低落0.5%到1%。

  可见,二者的对血糖的影响力度无不同。半斤八两的强手,若何尽其所能、阐扬其最大?

  同样是口服药中的老迈,但瑞格列奈刺激胰岛素的排泄近似生排泄,拥有接收快、起效快战时间短的特点,达峰时间快于格列美脲。

  共鸣指出,正在取舍胰岛素促泌剂时,可按照患者血糖谱取舍分歧的类型:以餐后血糖升高为主者宜取舍格列奈类及短效磺脲类促泌剂;以空肚血糖升高为主者宜取舍顺主性好、低血糖危害低的中幼效磺脲类促泌剂,如格列美脲。

  《中国2型糖尿病胰岛素促泌剂使用的专家共鸣》中有如许的申明“磺脲类促泌剂与格列奈类促泌剂尽管正在布局战靶位上存正在分歧,但两者适用的临床尚不充真,正常不保举两者联用”

  以后用于临床的口服降糖药另有二甲双胍、噻唑烷二酮、α葡萄糖苷酶剂等药物。磺脲类、格列奈种别离可与这三种药物结合使用,能够阐扬协同,配伍正当。连系降糖偏重点搭配利用可得到显著疗效。

  美国糖尿病协会战欧洲糖尿病钻研协会的指南,对付2型糖尿病患者,正在起头胰岛素医治时应终止胰岛素促泌剂。

  “胰岛素促泌剂的次要不良反映与胰岛素分歧,均为低血糖战体重添加,因而,除根本胰岛素之外,不其他品种胰岛素战促泌剂结合利用。”

  其真,瑞格列奈战格列美脲对体重的影响并不大,正在《中国2型糖尿病胰岛素促泌剂使用的专家共鸣》中是如许注释的:

  当然,咱们不克不迭只注重二者降糖的结果,评价一种降糖药物必要片面权衡,还要看其平安性、耐受性、顺主性以及能否拥有心血管等等。

  格列美脲片(亚莫利)仿单中“格列美脲也有胰外降血糖”,指的是“同时提高四周组织对胰岛素的性,片面地节造患者的代谢混乱,更好地阐扬降糖,这就是格列美脲的双重机造。(《2012中国T2DM胰岛素促泌剂使用共鸣解读,单南伟》)

  “瑞格列奈还能够改善胰岛素脉冲式排泄,并无效提高胰岛生性。钻研,瑞格列奈对肾功效不全患者拥有优良的平安性”。(《2009非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈临床使用共鸣(全文)》)

  看来,添加胰岛生性是二者配合的。别的,对 1 型糖尿病患者以及病程较幼、病情较重的 2 型糖尿病患者有效也是配合的。

  分歧的是 磺脲类药物遍及存正在‘药物继发性失效’的问题,即起头阶段无效,当前药效逐步减低以至彻底失效,这种大多与患者本身胰岛功效衰竭相关。

  这些不要利用胰岛素促泌剂:重肝、肾功效不全、归并紧张传染、创伤及大手术时期、糖尿病酮症、酮症酸中毒时期、糖尿病妊妇或哺乳期对磺酰脲类药物过敏者禁用。

  低血糖虽不是促泌剂的间接,但利用促泌剂必需隆重,无论瑞格列奈格、列美脲都要主小剂量起头利用。